珍娜·奥尔特加“看得见的雀斑”：像痣一样的色素都必须用激光去除吗？

核心一句话：眼周和面颊的褐色斑点，并不都是应该去除的“色斑”。雀斑、日光性黑子、黄褐斑和炎症后色素沉着的形成方式及治疗反应各不相同，首先需要加以区分。

在《Vogue》于2026年10月22日公开的采访中，珍娜·奥尔特加以未化妆的状态出现，眼睑上可见横向分布的雀斑。[1]这一画面并不能证明她接受过某种治疗。对读者而言，更有价值的问题或许是：“看得见的色素，是否一定要去除？”

雀斑和黄褐斑有什么不同？

雀斑通常是多个细小、边界相对清晰的褐色斑点，分散在皮肤上。它可能在阳光强烈的季节加深，在阳光较弱的季节变淡。其特点并非皮肤中的黑色素细胞数量大幅增加，而是黑色素生成增多。[2]

黄褐斑常对称地出现在双侧面颊、额头和上唇等受光部位，表现为范围较大、形状不规则的褐色或灰褐色斑片。美国皮肤病学会提示，阳光、可见光以及激素因素等都可能加重黄褐斑。[3]与像雀斑一样逐个去除斑点相比，更应同时关注整体刺激和复发管理。

被称为老年斑的日光性黑子是什么？

日光性黑子是与长期紫外线暴露相关的扁平褐色斑片。与从儿童时期起随季节变化、时隐时现的雀斑相比，它通常更大，也更持久。[2]它多出现在手背或面部等长期暴露于阳光的部位。不过，如果斑点突然变大，或颜色和边界变得不规则，应在美容治疗前排除其他皮肤疾病。

炎症后色素沉着是痤疮、皮炎或伤口部位留下的褐色痕迹。如果原有炎症仍在持续，却先反复进行色素激光治疗，颜色可能再次加深。与“看起来像一颗痣”相比，它何时出现、此前是否有过什么炎症，才是诊断线索。

哪些情况不应先用激光去除？

像黄褐斑这样对热和炎症敏感的色素，如果一次施加过强能量，可能暂时变淡后反而加深。肤色越深，也越需要考虑炎症后色素沉着的风险。在没有诊断的情况下以“色斑套餐”叠加多种设备，会使人难以区分不同病变的反应。

2025年关于日光性黑子治疗的文献综述总结称，激光、光疗和外用治疗均有改善方面的报道，但由于研究设计、皮肤类型和设备条件各不相同，难以断定哪一种是唯一的最佳治疗方案。[4]相比设备名称，病变诊断、波长、照射范围、测试光斑以及治疗后的防晒更值得作为比较项目。

日常生活中让色素不那么明显的顺序是什么？

1. 固定早晨的防晒步骤

早晨充分涂抹SPF 30以上、能够阻挡广谱光线的防晒霜；户外活动时，同时使用帽子并待在阴凉处。如果有黄褐斑，考虑能够防护可见光的有色防晒产品可能会有所帮助。[3]即使不接受色素治疗，这一步也应优先进行。

2. 在相同条件下记录照片

每月一次，在同一扇窗边、同一时间拍摄正面和左右侧面照片。关闭手机的自动美化功能。相比每天照镜子时感受到的变化，这样更容易观察季节、月经周期以及户外活动后的变化规律。

3. 减少刺激

不要同时增加磨砂产品、强效酸类成分和维A类产品的使用量。皮肤刺痛、发红时，与其叠加使用多种美白成分，不如优先恢复皮肤屏障。如果是痤疮留下的痕迹，先减少新的炎症，再考虑色素治疗。

不同病变应考虑哪些治疗？

在雪莱美皮肤科的官方说明中，目前列出了雀斑与日光性黑子的区分、532nm点阵激光、红宝石及翠绿宝石激光、IPL，以及皮秒类色素治疗。[5]这份列表仅用于确认其开展的项目，并不是独立证明各项治疗疗效的依据。

对于边界清晰的雀斑或日光性黑子，可以将532nm类点阵激光或适合波长的色素激光作为选择；如果是多种浅表色素在较大范围内混杂，也可以考虑IPL。相较之下，黄褐斑应以防护紫外线和可见光及外用治疗为基础，皮秒或低能量激光则应在评估皮肤状态和复发风险后作为辅助选择。

常见问题

Q. 雀斑属于健康问题，所以必须去除吗？

大多数典型雀斑属于美容选择问题。不过，如果单个斑点迅速发生变化，或出现不对称、边界不规则、颜色混杂等情况，应先接受皮肤检查，而不是直接进行美容激光治疗。

Q. 激光治疗一次后会永久消失吗？

不能保证如此。即使表浅色素变淡，也可能因紫外线暴露和个人体质再次加深。与其只问“需要去除几次”，不如同时了解复发管理和可能出现的副作用。

Q. 如果黄褐斑和雀斑混在一起，该怎么办？

更安全的顺序是，先减少大面积分布的黄褐斑所受的刺激，再选择性处理边界清晰的斑点。如果一次性对所有病变进行强力治疗，就很难判断是哪一种病变出现了恶化。

姜正河院长的建议

第一，连续4周每天使用SPF 30以上的防晒霜并戴帽子，同时在相同条件下记录照片。第二，如果有痤疮或皮炎，应先减少新的炎症，不要同时增加磨砂产品和高浓度酸类成分的使用。第三，分别记录单个斑点是否发生变化，以及大面积斑片是否随季节加深。

治疗优先顺序取决于诊断。如果是边界清晰的雀斑或日光性黑子，第一优先可以考虑包括小范围测试光斑在内的532nm激光，或适合该病变的色素激光。如果浅表色素在较大范围内混杂，则第二优先可以考虑IPL，但应确认红斑、结痂、炎症后色素沉着的可能性以及恢复时间。如果以黄褐斑为主，应先固定防护和外用治疗；皮秒或低能量激光则应在了解复发和色素过度沉着风险后，作为辅助治疗选择。比起追求一张“干净的脸”，先找出自己色素问题的名称，才是最快的顺序。