Однозначных доказательств того, что раннее введение ботулинического токсина типа A в послеоперационный рубец обязательно дает лучший результат, пока нет. Некоторые исследования показали уменьшение ширины рубца и улучшение оценочных баллов за счет снижения натяжения лицевых мышц, однако типы ран и сроки инъекций в них различались, а данных о результатах, ощущаемых самими пациентами, недостаточно.[1]

Ботулинический токсин — препарат, который временно ослабляет передачу сигналов от нервов к мышцам. В инструкциях к препаратам указаны различные показания, включая межбровные, периорбитальные и лобные морщины, но профилактика послеоперационных рубцов к ним не относится.[2] Поэтому ботокс для рубцов — это не лечение с доказанной «неэффективностью», а оффлейбл-применение, то есть использование за пределами утвержденных показаний.

2026-10-15_MEDICAL_AESTHETICS

Как действует ботокс для рубцов?

При мимике мышцы вокруг раны на лице многократно натягивают ее края. При значительном натяжении на линию шва рубец может стать шире. Гипотеза применения ботокса для рубцов заключается в том, что временное уменьшение движений мышц вокруг раны позволит снизить расхождение краев шва на раннем этапе заживления.

Этот принцип не одинаково применим ко всем рубцам. Участки с высоким риском келоидов, например грудь и плечи, инфицированные раны и уже утолщенные рубцы отличаются от чистых хирургических разрезов на лице. Результаты исследований на лице нельзя распространять на рубцы по всему телу.

Насколько подтверждена эффективность в исследованиях?

Метаанализ 2020 года, объединивший 18 рандомизированных исследований с участием 915 человек, сообщил, что по ширине рубца и визуальной оценке группа ботулинического токсина показала лучшие результаты, чем контрольная группа.[3] Однако препараты, дозировки, зоны введения и сроки оценки в исследованиях различались, а значительная их часть была посвящена ранам на лицах азиатских пациентов.

Новейший систематический обзор 2026 года вновь подтвердил положительный сигнал, но пришел к выводу, что превосходство немедленных инъекций и результаты, сообщаемые пациентами, по-прежнему остаются неопределенными. В диапазоне 4–10 единиц на сантиметр явной дополнительной пользы от повышения дозы также не выявлено.[1] Рекламная логика, согласно которой упаковка с большим числом единиц является лучшим выбором, не соответствует имеющимся данным.

Когда инъекции стоит отложить или сначала выбрать другой метод?

Если рана разошлась либо усилились выделения, ощущение жара или боль, прежде всего необходимо проверить состояние шва и исключить инфекцию, а не делать косметические инъекции. В области глаз и рта ослабление мышц может привести к асимметрии мимики, затруднению жевания или проблемам с веками, поэтому важны точный выбор зоны и дозировки. Следует учитывать и предупреждение в инструкции о возможном распространении препарата на окружающие ткани.[2]

Силиконовый гель или силиконовые пластины — варианты без инъекций, которые можно использовать после полного закрытия раны. Американская академия дерматологии указывает, что силиконовые пластины применяются для ухода за рубцами, но их не следует накладывать на открытую рану или струп.[4] Защита от солнца — базовая мера, помогающая уменьшить длительное потемнение красноватых или коричневатых следов.

Что сравнивать на консультации?

В. Нужно ли делать инъекцию сразу в день операции?

Не обязательно. Решение следует принимать с учетом расположения разреза, наличия загрязнения, направления мышц и состояния шва; установить универсальный крайний срок вроде «в течение 24 часов» на основании имеющихся данных сложно.

В. Что проверить прежде, чем обсуждать стоимость?

Попросите письменно указать название препарата и его общую дозировку, места инъекций, информацию об оффлейбл-применении, ожидаемые изменения мимики и контакт для связи в случае проблем. Следует избегать подхода, при котором дозировку автоматически рассчитывают только по длине рубца.

ВЕРДИКТ DERME

Ботокс для рубцов — это не «инъекция, которую нужно сделать как можно раньше», а вспомогательный метод, который стоит избирательно рассматривать при рубцах на лице с выраженным натяжением. В приоритете — стабильное состояние раны, исключение инфекции и уход за линией шва. Затем разумно сделать основой ухода силикон и защиту от солнца, а в тех зонах, где движение мышц растягивает рубец, сопоставить ожидаемую пользу с риском изменения мимики.

Источники

[1] PubMed·Botulinum Toxin Type A for Postoperative Scar Prevention: A Systematic Review and Meta-analysis·2026

[2] DailyMed·BOTOX prescribing information

[3] PubMed·The safety and efficacy of botulinum toxin type A injection for postoperative scar prevention·2019-09-12

[4] American Academy of Dermatology·Scars: Diagnosis and treatment

Источник