Когда вокруг рта появляются мелкие красные высыпания, не всегда правильным решением будет наносить слой за слоем крем, считая, что «кожный барьер разрушен». Периоральный дерматит — воспалительное заболевание кожи, при котором вокруг рта, носа и глаз появляются скопления мелких папул; провоцирующими факторами могут быть плотная косметика и стероиды для лица.[2][3] При активных высыпаниях прежде всего необходимо проверить возможные причины и подобрать медикаментозное лечение в соответствии с диагнозом, а не прибегать к процедурам.
В июле 2025 года Хейли Бибер рассказала об обострении периорального дерматита и поделилась простым уходом, включавшим умывание водой, а также назначенные ей азелаиновую кислоту и клиндамицин.[1] Суть этого примера не в том, чтобы копировать список конкретных средств. Высыпания в одной и той же зоне могут быть акне, розацеа или контактным дерматитом, поэтому прежде чем определять название заболевания, нужно различить характерные признаки.
Чем периоральный дерматит отличается от акне вокруг рта?
При периоральном дерматите часто сохраняется узкая полоска нормальной кожи непосредственно по краю губ, а снаружи от неё скапливаются мелкие красные папулы и пустулы. Высыпания могут распространяться к крыльям носа или области глаз, поэтому заболевание также описывают как периорифициальный дерматит — то есть дерматит вокруг рта, носа и глаз.[2]
Для акне характерны комедоны — чёрные и белые точки. При периоральном дерматите комедоны часто отсутствуют; могут появляться жжение, ощущение стянутости и шелушение. При розацеа нередко наблюдаются стойкое покраснение носа и щёк, ощущение жара и расширенные сосуды. Эти состояния могут перекрываться, поэтому выводы только по фотографии способны привести к неверному порядку лечения.[3]
Почему от нанесения большего количества «мягкого крема» высыпания могут распространяться?
Когда кожа щиплет, инстинктивно хочется нанести плотный бальзам, масло или маску. Однако при периоральном дерматите косметика с высокой окклюзивностью может удерживать на коже тепло, влагу и раздражающие вещества, поддерживая высыпания. Даже если средство называется продуктом для «восстановления барьера», плотная текстура не становится исключением.[2]
Чем больше средств используется, тем сложнее найти причину. Если одновременно заменить очищающее средство, тонер, эссенцию, масло и крем, а улучшения не наступит, будет трудно понять, какой компонент вызвал проблему. Минимальный уход при этом заболевании — не отказ от заботы о коже, а способ сделать диагностику более ясной.
Почему стероиды для лица — важная подсказка?
Стероидная мазь быстро уменьшает покраснение и зуд, поэтому сначала состояние может показаться улучшившимся. Однако при периоральном дерматите её применение способно привести к зависимости, а после отмены — к рикошетному обострению. DermNet рекомендует прекратить использование местных стероидов на лице, но если сильнодействующий препарат применялся длительно, снижать его постепенно под контролем врача и не возобновлять применение из-за рикошетной реакции.[2]
Это не означает, что нужно самостоятельно прекращать применение необходимых стероидов, например назального спрея или ингалятора. После использования следует умыть рот и лицо, а врачу сообщить о расположении высыпаний и времени их появления. Если записать название стероида и длительность применения, составить план снижения дозы будет проще.
Что стоит перенять из ухода Хейли Бибер, а что не следует копировать?
Перенять можно подход: в период обострения сократить количество этапов ухода и сделать основой назначенные препараты.[1] Не следует копировать названия лекарств и порядок их применения. Азелаиновая кислота может использоваться для уменьшения воспаления, но способна вызывать жжение, а клиндамицин является антибиотиком, поэтому необходимо учитывать диагноз и продолжительность применения.
То, что кожа знаменитости улучшилась, не является медицинским заключением. Даже низкоконцентрированные кислоты, мягкий тонер или антибактериальный мист могут раздражать кожу, если она в данный момент потрескавшаяся и горячая. Важно проверять не «такие же симптомы, как у знаменитости», а три признака своей кожи: наличие комедонов, распределение высыпаний по краю губ и историю применения стероидов.
В каком порядке выбирают медикаментозное лечение?
При лёгком и локальном процессе могут назначаться местные препараты, такие как метронидазол, эритромицин или пимекролимус.[2][3] Пимекролимус — ингибитор кальциневрина, который снижает воспалительные сигналы иначе, чем стероиды. Он способен вызывать жжение, поэтому его не следует считать безусловно «мягкой альтернативой».
Если высыпания обширные или сохраняются длительное время, могут рассматриваться пероральные препараты тетрациклинового ряда, например доксициклин.[2][3] В этом случае целью является не только антибактериальный эффект, но и уменьшение воспаления. Необходимо учитывать вероятность беременности, возраст и взаимодействия с другими лекарствами; не следует самостоятельно принимать оставшиеся антибиотики.
Когда можно рассматривать лазер или skin booster?
В активный период, когда появляются красные папулы и жжение, лазер, пилинг, радиочастотный микронидлинг и skin booster не являются приоритетом. Они могут дополнительно раздражать кожный барьер и затруднять оценку восстановления. Сначала следует стабилизировать воспаление, а если после этого действительно сохраняются покраснение или пигментация, оценивать их как отдельную проблему.
Даже если после лечения покраснение сохраняется, не стоит сразу записываться на сосудистый лазер — лучше несколько недель понаблюдать за естественным восстановлением. Если повторять процедуры, пока периоральный дерматит снова распространяется, будет трудно отличить причину от побочного эффекта. При этом заболевании выбор процедур, от которых следует отказаться, также является частью активного плана лечения.
Как составить минимальный уход дома?
Утром быстро умойтесь чуть тёплой водой или мягким очищающим средством, затем используйте лёгкий увлажняющий крем без выраженной отдушки и переносимый кожей солнцезащитный крем, например с неорганическими фильтрами. Вечером повторите такое же очищение и увлажнение. До стихания высыпаний следует сделать перерыв в использовании скрабов, отшелушивающих тонеров, ретиноидов, средств с высокой концентрацией витамина C и тканевых масок.
Добавляйте новые средства только по одному и выдерживайте интервал 5–7 дней. Фотографируйте высыпания при одинаковом освещении раз в два дня и записывайте боль, жжение и площадь поражения. Если появляются пузырьки, жёлтые корочки, боль в глазах или быстро нарастающий отёк, не следует ждать, считая это простым периоральным дерматитом, — обратитесь к врачу раньше.
Часто задаваемые вопросы
Если причиной является фтор в зубной пасте, нужно ли перейти на пасту без фтора?
Недостаточно оснований считать фторсодержащую зубную пасту причиной всех случаев периорального дерматита. Смывайте пену, не оставляя её надолго вокруг рта; если вы подозреваете раздражение от отдушек или поверхностно-активных веществ, измените только одно условие и понаблюдайте за состоянием. Не следует самостоятельно отказываться от фтора способом, который снижает профилактику кариеса.
Как быстро наступает улучшение?
Даже после сокращения использования причинных средств покраснение может усилиться в течение нескольких дней из-за рикошетной реакции, а ответ на лечение может занять несколько недель.[2] Поэтому лучше сохранять назначенный план и вести фотодневник, а не менять средства каждый день.
Рекомендации главного врача Кан Чонха
Во-первых, начиная с сегодняшнего дня прекратите использовать отшелушивающие средства, ретиноиды, продукты с сильной отдушкой и плотные бальзамы, оставив только три этапа: очищение, лёгкое увлажнение и солнцезащиту. Во-вторых, запишите названия и сроки применения стероидов для лица, а также средств от ринита и астмы и покажите эту информацию на приёме. Назначенные стероиды не отменяйте самостоятельно — уточните, требуется ли снижение дозы.
Главный приоритет лечения — точный диагноз. При локальных высыпаниях метронидазол, эритромицин или пимекролимус выбирают с учётом симптомов и вероятности раздражения. Если процесс обширный или повторяется, следующим вариантом рассматривают пероральный доксициклин.[2][3] Ожидаемый эффект — уменьшение воспалительных папул и жжения; одновременно необходимо учитывать риски, такие как ощущение жара, желудочно-кишечный дискомфорт и противопоказания к препарату.
Лазер, пилинг, радиочастотный микронидлинг и skin booster в активный период следует отложить. Их можно выбирать только после отдельной диагностики, когда высыпания достаточно стихли, а оставшиеся покраснение или пигментация стабильно сохраняются. В повседневной жизни в первую очередь не прикасайтесь к коже руками, добавляйте новые косметические средства только по одному и фотографируйте динамику при одинаковом освещении.
Источники
[2]DermNet·Periorificial dermatitis·2023-07-01
[3]PubMed·Periorificial dermatitis: Pathophysiology, diagnosis, and treatment·2025-11-01
Интересные истории о коже для её здоровья
Опираясь на 16-летний опыт проведения дерматологических процедур в клинике «Соллем» в Каннаме, мы простым и понятным языком рассказываем об уходе за кожей, который можно применять в повседневной жизни, а также об интересных историях из мира дерматологии, связанных со знаменитостями, селебрити и телевидением. Основываясь на профессиональных знаниях и опыте, мы стремимся помочь вашей коже сиять здоровьем и красотой. Надеемся, что эта серия расширит ваше понимание кожи и поможет вам открыть способы заботы о себе.
Главный врач Кан Чонха (клиника «Соллем», Каннам)
