L’injection qui dissout les fillers peut-elle aussi éliminer l’acide hyaluronique de ma peau ? Vérités et idées reçues sur l’hyaluronidase

L’hyaluronidase est une enzyme qui décompose l’acide hyaluronique (HA) en fragments et augmente sa diffusion entre les tissus. Elle peut donc agir non seulement sur le filler à base de HA injecté, mais aussi sur le HA des tissus conjonctifs sains. Rien ne permet toutefois d’en conclure directement que la peau « fondrait de façon permanente ». [1]

La première distinction à faire concerne deux situations. La dissolution choisie, réalisée progressivement parce que la forme ne convient pas, et la suspicion d’occlusion vasculaire accompagnée d’une modification de la couleur de la peau, de douleurs intenses ou de troubles visuels n’appellent ni la même rapidité ni le même objectif. [3]

Que décompose exactement l’hyaluronidase ?

La notice de HYLENEX de la FDA explique que l’hyaluronidase hydrolyse le HA présent dans la substance fondamentale du tissu conjonctif. Lors d’une étude sur la peau humaine, la barrière affaiblie par l’enzyme s’était moins rétablie à 24 heures selon la dose, mais était rétablie sur toutes les zones traitées à 48 heures. Ces données ne constituent pas un essai garantissant un résultat esthétique précis. [1]

La différence importante est que tous les fillers ne contiennent pas le même HA. Le degré de réticulation, la structure des particules, la profondeur d’injection et le temps écoulé peuvent modifier la quantité d’enzyme nécessaire et la vitesse de réaction. C’est pourquoi il est difficile de comparer de simples chiffres du type « quelques unités suffisent » sans connaître le nom du produit. [2]

Pour un produit autorisé par la FDA, le retrait d’un filler constitue-t-il aussi une indication officielle ?

Non. Les indications figurant sur la notice de la FDA sont l’aide à l’absorption et à la diffusion d’autres médicaments injectables, l’administration de solutés par voie sous-cutanée et l’aide à l’urographie sous-cutanée. La dissolution des fillers esthétiques à base de HA n’y figure pas. Il faut distinguer l’utilisation par un médecin d’un médicament autorisé à une autre fin et l’idée que la FDA aurait approuvé son efficacité pour cette fin. [1]

Avec quelle précision peut-on dissoudre un filler facial ?

Les données sont plus limitées qu’on pourrait le penser. Une revue de la littérature de portée publiée en 2022 a analysé, parmi 395 articles, 5 essais randomisés répondant aux critères, portant sur 53 personnes. Les zones étudiées étaient les bras et le dos, et non le visage, et l’analyse portait sur la relation dose-réponse pour de simples nodules de HA. Il n’existait pas de données issues d’essais cliniques sur la surcorrection faciale, les nodules inflammatoires ou l’ischémie. [2]

Cela ne signifie pas que l’enzyme est inefficace. Des effets ont été observés, mais les essais comparatifs permettant d’affirmer qu’elle élimine avec précision « uniquement le filler » selon un pourcentage déterminé sur le visage font défaut. [2]

Pourquoi peut-on avoir l’impression que le visage s’est « creusé » ?

Lorsque le volume soutenu par le filler disparaît, la structure osseuse et les tissus mous d’origine redeviennent visibles. Si l’on a l’impression que la zone est plus creuse qu’avant l’intervention, il faut aussi tenir compte de la diminution de l’œdème, des ombres dues à la lumière et du vieillissement naturel survenu pendant la période où le filler était présent. En revanche, une douleur, une pâleur ou une coloration en réseau ne doivent pas être considérées comme un simple changement d’apparence.

Quelle est la différence entre une allergie et une situation d’urgence ?

La notice de la FDA mentionne comme contre-indication l’hypersensibilité à l’hyaluronidase ou aux composants de la formulation et recommande l’arrêt en cas de sensibilisation. Les recommandations de sécurité en médecine esthétique traitent également séparément des différences entre formulations et des réactions allergiques. [1][3]

Une vision floue ou diminuée, une douleur soudaine et intense, ou une peau qui devient blanche ou gris bleuté ne sont pas des symptômes pour lesquels il faut attendre un rendez-vous. Une occlusion vasculaire liée à un filler peut provoquer des lésions tissulaires : il faut contacter immédiatement le lieu de l’intervention et le dispositif de soins d’urgence. [3]

Que faut-il comparer avant l’intervention ?

Premièrement, vérifier que le filler initial est bien à base de HA. Les autres matériaux, comme l’hydroxyapatite de calcium ou l’acide poly-L-lactique, ne se dissolvent pas avec l’hyaluronidase. Deuxièmement, préciser l’objectif : dissolution en urgence ou correction de la forme. Troisièmement, demander un plan de correction progressive par petites quantités avec réévaluation, la traçabilité du produit utilisé et de la dose administrée, ainsi que le dispositif prévu en cas d’effet indésirable.

Q. Vaut-il mieux tout dissoudre en une seule fois ?

Pour une correction sélective de la forme, pas nécessairement. Le volume souhaité peut disparaître lui aussi ; il peut donc être plus approprié de commencer par une petite zone et d’observer la réaction. En revanche, en cas de suspicion d’occlusion vasculaire, rétablir la perfusion des tissus passe avant les ajustements esthétiques de précision.

Q. Peut-on refaire immédiatement une injection de filler après l’avoir dissous ?

Il faut laisser le gonflement et l’inflammation se résorber et attendre de pouvoir évaluer le volume réel. En particulier, s’il y a eu un nodule inflammatoire ou une possibilité d’infection, il ne faut pas réinjecter avant d’avoir résolu la cause.

L’AVIS DE DERME

L’hyaluronidase est un médicament structurel utile, mais ce n’est pas une gomme esthétique. Il est essentiel de distinguer d’abord « quoi dissoudre, pourquoi le dissoudre et dans quel délai », puis de choisir un établissement assurant la traçabilité du produit et une réévaluation progressive.