La scène de Koo Sung-hwan mettant de la crème solaire soulève une question : pourquoi le mélasma persiste-t-il après l’été ?

Dans l’émission de MBC « I Live Alone », diffusée le 17 mai 2024, Koo Sung-hwan a particulièrement attiré l’attention en appliquant de la crème solaire. La crème blanche laissée sur son visage remplissait l’écran, et la chaîne a également publié la scène sous forme de clip officiel intitulé « Protection contre les ultraviolets ». En repensant à cette image, une question vient naturellement : suffit-il d’appliquer assidûment de la crème solaire pour faire disparaître le mélasma et les taches déjà apparus ? [1·2]

Pour les personnes préoccupées par le mélasma, l’automne est une saison singulière. La chaleur du soleil diminue, mais les taches brunes visibles dans le miroir restent inchangées. On peut avoir l’impression que la crème solaire appliquée tout l’été n’a servi à rien et se demander s’il ne faudrait pas recourir à un traitement plus puissant. Pourtant, l’efficacité de la protection solaire et celle du traitement des pigments déjà apparus ne relèvent pas de la même question. La crème solaire constitue une base importante du traitement, tandis que le traitement nécessaire dépend de la nature de la tache. [3·4]

Toutes les taches brunes apparues sur les joues sont-elles du mélasma ?

Si de petites taches brunes sont présentes depuis l’enfance et deviennent plus foncées pendant les saisons très ensoleillées, il peut s’agir de taches de rousseur. En revanche, lorsque des taches brunes ou grisâtres relativement étendues apparaissent sur les pommettes, les joues ou le front, on pense plutôt au mélasma. Outre l’exposition au soleil, les variations hormonales et les facteurs génétiques interviennent dans le mélasma. Ce problème ne concerne pas uniquement les personnes enceintes et peut également toucher les hommes. Ces caractéristiques constituent toutefois des indices, et non des critères permettant de poser un diagnostic à partir d’une simple photo. [3·5·6]

Le terme « tache de vieillesse » mérite lui aussi d’être examiné de plus près. Le lentigo solaire, une tache brune plane, et la kératose séborrhéique, dont la surface devient plus épaisse ou rugueuse, sont des lésions différentes. Lorsque les taches brunes apparues avec l’âge sont regroupées au quotidien sous un même terme, il est facile de penser qu’elles se traitent de la même manière. Pourtant, les traitements topiques adaptés au mélasma, les lasers utilisés pour certaines lésions pigmentaires et les traitements visant à retirer les lésions en relief n’ont pas le même objectif. Lors de la première consultation, il faut d’abord déterminer ce que l’on cherche à faire disparaître, avant de choisir comment le faire. [6·7·8]

Pourquoi le mélasma devient-il plus foncé malgré l’application de crème solaire ?

Le mélasma n’a pas une cause unique. Le Seoul Asan Medical Center explique que les ultraviolets stimulent les cellules qui produisent la mélanine et aggravent ainsi le mélasma. La réduction de l’exposition au soleil peut l’atténuer, mais toutes les taches ne disparaissent pas complètement. Le simple fait que le mélasma persiste malgré l’utilisation d’une crème solaire ne permet donc pas de conclure que le produit est inefficace ou que la prise en charge a échoué. [3]

Il est préférable de repenser à la journée qui suit l’application du matin. A-t-on renouvelé l’application pendant la promenade de midi ou l’exercice en extérieur ? A-t-on protégé non seulement le visage, mais aussi les oreilles et le cou ? A-t-on utilisé un chapeau ou l’ombre ? Les réponses peuvent modifier concrètement le plan de prise en charge. La Korea Disease Control and Prevention Agency recommande également, avec la crème solaire, des vêtements couvrants, un chapeau et des lunettes de soleil. Un temps frais ne signifie pas une absence d’exposition aux ultraviolets. Les jours où l’on passe longtemps dehors, pour admirer les feuillages d’automne ou jouer au golf par exemple, il peut être nécessaire de ressortir la crème solaire de son sac. [9·10]

Les personnes atteintes de mélasma peuvent également prêter attention à la couleur du produit. L’American Academy of Dermatology indique que la lumière visible, en plus des ultraviolets, peut aggraver le mélasma et propose les écrans solaires teintés contenant des oxydes de fer parmi les options possibles. Il ne faut toutefois pas attendre le même niveau de protection du seul fait qu’un produit soit présenté comme « illuminateur ». Il convient de vérifier à la fois ses performances en matière de protection solaire et ses ingrédients. [10]

Pour le faire disparaître rapidement, faut-il commencer par un laser ?

Le laser est un véritable moyen thérapeutique utilisé dans la prise en charge des pigments. Cependant, l’approche consistant à appliquer « le même laser parce que la tache est brune » n’est pas appropriée. Severance explique que les résultats du traitement du mélasma varient selon le type de peau et la profondeur des pigments, et qu’un temps de récupération est nécessaire entre les séances. L’American Academy of Dermatology recommande également de prendre la protection solaire et les traitements topiques comme base du traitement du mélasma, puis d’ajouter des procédures si nécessaire. [4·5]

Dans le cas du mélasma, un éclaircissement temporaire et l’absence de nouvelle pigmentation sont deux choses différentes. Après le diagnostic, il faut décider s’il convient de répéter uniquement le laser, de commencer par un traitement topique ou de laisser la peau irritée se reposer. Il faut également être informé des réactions possibles après la procédure, comme des rougeurs, des croûtes ou une coloration temporairement plus foncée. Si un événement important ou un voyage est prévu, il est préférable de discuter non seulement de la date du traitement, mais aussi de la récupération et de l’exposition au soleil. [4·8]

Il est également préférable de ne pas mélanger arbitrairement les traitements topiques comme s’il s’agissait de cosmétiques. Pour le mélasma, des traitements contenant des ingrédients tels que l’hydroquinone ou l’acide azélaïque peuvent être envisagés, mais le choix du produit et la durée d’utilisation doivent être adaptés à la peau de chacun. Évitons d’acheter dans l’urgence des « crèmes blanchissantes » dont la composition est incertaine ou des produits éclaircissants étrangers. La FDA met en garde contre les risques liés aux produits contenant du mercure et aux produits éclaircissants à base d’hydroquinone, non approuvés et vendus sans ordonnance, tout en distinguant les produits à base d’hydroquinone prescrits par des professionnels de santé. En Corée du Sud, le choix doit se faire conformément aux indications d’autorisation locales et aux conseils d’un médecin ou d’un pharmacien. [3·11]

Ces lésions peuvent-elles elles aussi être éliminées par une procédure esthétique ?

Une lésion qui grossit rapidement sur une seule zone, dont la couleur ou la forme change, qui paraît particulièrement différente des autres taches, ou qui saigne ou démange doit d’abord faire l’objet d’une consultation. L’American Academy of Dermatology présente ces changements comme des signes devant conduire à rechercher un cancer de la peau. Si l’on commence par atténuer une lésion suspecte avec un produit éclaircissant ou un laser, on risque de perdre l’occasion de l’examiner correctement. Toutes les taches brunes ne sont pas dangereuses, mais il ne faut pas considérer automatiquement une tache qui évolue comme une simple imperfection. [8·12]

Les recommandations du docteur Kang Jeong-ha

Au quotidien, commençons par trois mesures. Premièrement, avant de sortir, utiliser un produit à large spectre qui protège à la fois contre les UVA et les UVB, puis renouveler l’application environ toutes les deux heures en extérieur. Privilégier au minimum un SPF 30 et, en cas de transpiration importante ou de contact avec l’eau, renouveler l’application conformément aux indications du produit. Deuxièmement, pour le golf, la randonnée ou les voyages, associer un chapeau à larges bords et la recherche de zones ombragées. Troisièmement, ne pas continuer à utiliser un cosmétique qui pique ou provoque une sensation de brûlure, et réduire les soins exfoliants qui irritent la peau. [9·10]

En consultation, l’ordre des étapes est déterminé autour de deux axes thérapeutiques. Si le diagnostic confirme un mélasma, on maintient la protection solaire et l’on évalue avec le médecin l’adéquation de traitements topiques tels que l’hydroquinone ou l’acide azélaïque. Le laser est envisagé de manière sélective après évaluation de la réponse aux médicaments et aux mesures quotidiennes, ainsi que du type de pigmentation et de l’état de la peau. Il faut distinguer le traitement ciblant des lésions individuelles, comme le lentigo solaire, du plan de traitement du mélasma, et vérifier au préalable les effets indésirables possibles — rougeurs, croûtes ou modifications de la pigmentation — ainsi que la durée de récupération. La première chose à réserver ne devrait pas être un forfait comprenant de nombreuses séances, mais une consultation permettant de déterminer la nature de ses pigments. [3·4·8]

Cet article fournit des informations générales sur la santé ; le diagnostic et le traitement de chaque personne sont déterminés lors d’une consultation médicale.

Sources

[1] Clip officiel de MBCentertainment : La protection solaire parfaite de Koo Sung-hwan qui a fait pleurer tout le monde, émission de MBC du 17/05/2024

[2] iMBC : Koo Sung-hwan, qui prend cinq douches par jour, explose de sympathie pour son petit frère de grande taille, Lee Jang-woo

[3] Encyclopédie des maladies du Seoul Asan Medical Center : Mélasma

[4] American Academy of Dermatology : Melasma—Diagnosis and treatment

[5] Informations santé de Severance : Mélasma [Melasma]

[6] DermNet : Brown spots, lentigos and freckles

[7] American Academy of Dermatology : Seborrheic keratoses—Diagnosis and treatment

[8] American Academy of Dermatology : What can get rid of age spots?

[9] Portail national d’information sanitaire de la Korea Disease Control and Prevention Agency : Ne vous inquiétez pas des problèmes cutanés estivaux !

[10] American Academy of Dermatology : Melasma—Self-care

[11] FDA : Skin Product Safety

[12] American Academy of Dermatology : Melanoma

Des histoires dermatologiques captivantes pour une peau saine

Fort de 16 années d’expérience à la tête de la clinique Seolleim de Gangnam, le docteur partage avec simplicité et convivialité des conseils de soins cutanés applicables au quotidien, ainsi que des histoires intéressantes sur la dermatologie à travers les célébrités, les personnalités médiatiques et les émissions de télévision. Grâce à ses connaissances et à son expérience professionnelles, il souhaite contribuer à ce que votre peau rayonne d’une beauté plus saine. Cette série vise à approfondir votre compréhension de la peau et à vous aider à découvrir comment prendre soin de vous.

Dr Kang Jeong-ha, directeur médical (clinique Seolleim de Gangnam)